Após um transplante de células-tronco realizado para tratar uma leucemia mieloide aguda, o paciente interrompeu a terapia antirretroviral.
Um novo caso de remissão de longo prazo do HIV, registrado em um homem de 60 anos em Berlim, tem chamado a atenção da comunidade científica e de profissionais de saúde.
Após um transplante de células-tronco realizado para tratar uma leucemia mieloide aguda, o paciente interrompeu a terapia antirretroviral e permanece sem sinais de atividade do vírus.
O que representa a remissão do HIV nesse novo caso
A remissão do HIV é definida como a ausência de sinais detectáveis de replicação viral por um longo período, sem uso contínuo de antirretrovirais.
No paciente de Berlim, essa remissão foi observada cerca de três anos após o transplante de células-tronco e se mantém de forma estável até o momento.
Antes do transplante, o vírus estava plenamente ativo, com reservatórios virais distribuídos pelo corpo.Após o procedimento, testes de alta sensibilidade não identificaram vírus competente para replicação, o que sugere esvaziamento significativo desses reservatórios, considerados o principal obstáculo para a erradicação da infecção.
Sétimo paciente no mundo tem remissão do HIV – Créditos: depositphotos.com / foremniakowski
Como a mutação CCR5 Δ32 se relaciona à remissão do HIV
A mutação CCR5 Δ32 altera um correceptor usado pelo vírus para entrar nas células de defesa, dificultando a infecção por determinadas variantes de HIV. Pessoas com duas cópias dessa mutação costumam apresentar alta resistência, mas o caso de Berlim mostra efeito relevante mesmo com apenas uma cópia no doador.
O doador era heterozigoto para a CCR5 Δ32, e ainda assim o receptor alcançou remissão duradoura após suspender os antirretrovirais. Isso amplia o entendimento sobre a influência parcial dessa mutação e sugere que, combinada à substituição do sistema imunológico pelo transplante, ela pode contribuir de forma significativa para o controle viral.
Quais fatores além da genética ajudam na remissão do HIV
O estudo publicado na Nature que a genética é apenas uma parte do quadro, e a redução intensa dos reservatórios virais é decisiva para a remissão. O transplante de medula ou de células-tronco hematopoéticas pode substituir grande parte das células infectadas e diminuir drasticamente os locais onde o HIV permanece “adormecido”.
O processo de transplante envolve quimioterapia e outros métodos de condicionamento que “limpam” o sistema sanguíneo, permitindo o desenvolvimento de um novo sistema imune, derivado do doador. Em muitos casos, esse novo sistema traz características como mutações que dificultam a entrada do vírus, criando um ambiente menos favorável à replicação viral.
Substituição de células infectadas por células de doador compatível;
Redução intensa e sustentada dos reservatórios virais;
Possível efeito de enxerto contra células infectadas pelo HIV;
Participação de mutações que dificultam a entrada do vírus nas células.
O biomédico Lucas Zanandrez divulgou, em seu canal do YouTube, informações sobre o potencial das células-tronco em transplantes:
Quem são os outros pacientes em remissão de longo prazo
O homem de 60 anos de Berlim se soma a uma pequena lista de pessoas com remissão de longo prazo do HIV após transplante. Entre os casos mais conhecidos estão o “paciente de Berlim” original, Timothy Ray Brown, e o “paciente de Londres”, Adam Castillejo, ambos tratados por câncer hematológico e acompanhados com exames altamente sensíveis.
Outros relatos incluem uma mulher tratada com sangue de cordão umbilical de um doador com mutação no CCR5, o “paciente de City of Hope”, o “paciente de Düsseldorf” e o “paciente de Genebra”, este último em remissão mesmo sem a mutação CCR5 Δ32 no material doado.
Diagnóstico prévio de HIV e de câncer hematológico;
Indicação de transplante de células-tronco ou medula óssea;
Escolha de doador com características genéticas específicas, quando possível;
Acompanhamento prolongado com exames que buscam traços mínimos do vírus;
Interrupção controlada dos antirretrovirais sob supervisão médica.